Nombre y Apellido del Afiliado, Membrete de la indicación, Fecha de la Indicación (que no pase de 30 días del día que se reciba, Indicación de medicamentos o procedimiento, Sello y firma del médico Execuátur, Nota de Uso Continuo en caso de que aplique.
Comentarios
0 comentarios
Inicie sesión para dejar un comentario.